Relación entre el índice de Onodera pre-operatorio y las complicaciones post-cirugía R0 en el cáncer de estómago / Relation between preoperative prognostic Onodera’s Index and postsurgery complications in the R0 gastric carcinoma resection

Fundamento: En publicaciones asiáticas se postula que un Índice de Onodera (IO) bajo puede asociarse con una mayor frecuencia de complicaciones post-resección radical del cáncer gástrico, careciendo de resultados en áreas occidentales. En el presente trabajo se analiza la relación entre un IO pre-operatorio bajo con la frecuencia y la gravedad de las complicaciones post-cirugía R0 en el cáncer gástrico. Pacientes y métodos: Se revisaron 124 tumores gástricos con resección R0. Considerando patológicamente bajo un IO <45, estudiamos la frecuencia de complicaciones entre los grupos con IO menor y ≥45. En el análisis multivariante incluimos como variables de ajuste la edad mayor de 68 años, puntuación ASA, hemoglobina pre-operatoria menor de 12 g/dL, estadio pTNM, infiltración serosa, invasión ganglionar y tipo de gastrectomía realizada. Determinamos la relación entre IO <45 y la frecuencia y gravedad de las complicaciones, según la clasificación de Clavien-Dindo modificada. Resultados: Se registraron complicaciones leves en un 11,3%; graves 9,7% y exitus 2,4%. Los pacientes con IO <45 presentaron mayor frecuencia de complicaciones: 37,7% versus 12,7% [ odds ratio (OR) = 4,17; IC 95% = (1,71-10,20); p = 0,001], confirmada en el análisis multivariante: [OR = 4,17; IC 95% = (1,54-11,30); p = 0,005]. Los pacientes con IO <45 tuvieron más complicaciones graves-exitus: 20,8% versus 5,6% [OR = 4,39; IC 95% = (1,31-14,68); p = 0,011]. Conclusiones: También en un país occidental, los pacientes con IO pre-operatorio bajo (<45) muestran un mayor riesgo independiente de presentar complicaciones tras la resección R0 del carcinoma gástrico. Adicionalmente, las complicaciones registradas en los casos con IO <45, muestran una significativa mayor gravedad (AU)

Background: It has been postulated in the Asian literature that a low prognostic nutritional index (OI) could be associated with a higher rate of complications following radical gastric cancer surgery, but there is a lack of data concerning western countries. The aim is to analyze the relationship between a low preoperative OI and the frequency and severity of surgical complications in R0 gastric cancer resection. Patients and methods: In the present article, 124 cases of gastric cancer with R0 resection were reviewed. An OI <45 was considered pathologically low. The complication rate was compared between both groups: OI <45 vs OI ≥45. A multivariate analysis was performed adjusting for: age > 68 years, ASA score, preoperative hemoglobin level <12 g/dL, pTNM stage, administration of neoadyuvant therapy and type of gastrectomy. The relationship between a PNI<45 and the severity of complications graded according to the Clavien-Dindo classification was determined. Results: We registered mild complications in 11.3% of cases, severe complications in 9.7% and a mortality rate of 2.4%. Patients with a OI <45 showed a higher complication rate: 37.7% versus 12.7% [odds ratio (OR) = 4.17; CI95% = (1.71 - 10.20 p = 0.001)], confirmed by multivariate analysis: [OR = 4.17; CI95% = (1.54 - 11.30); p = 0.005]. Patients with OI <45 had more severe complication-exitus: 20.8% versus 5.6% [OR = 4.39; CI95% = (1.31 - 14.68); p = 0.011]. Conclusions: We confirmed that patients with a low preoperative OI show a higher independent risk of complications after a R0 gastric cancer resection in a western country as well. Complications, in these cases with OI <45, registered a significantly higher severity grade (AU)

Linfadenectomía axilar en 594 pacientes con tumores infiltrantes de mama / Axillary lymphadenectomy in 594 patients with infiltrating breast tumors

Presentamos un estudio de 594 pacientes con carcinoma infiltrante de mama a las que se les realizó linfadenectomía axilar completa en los últimos 8 años.Se analizan diversos parámetros clínicos, radiológicos y anatomopatológicos en relación con la afectación ganglionar. Destaca la existencia de significación estadística al correlacionar el tamaño tumoral con la afectación ganglionar. Ello nos permite concluir que la linfadenectomía axilar sigue siendo necesaria en pacientes con tumores grandes. Resta por dilucidar si debe o puede ser sustituida por el estudio del ganglio centinela en tumores de menos de 1 cm. (AU)

Vigilancia y control de la infección de sitio quirúrgico / Surveillance and control of infection in the operating theatre

La infección de sitio quirúrgico es la infección nosocomial más frecuente entre los pacientes quirúrgicos; es la causa del fallecimiento de un elevado porcentaje de los pacientes quirúrgicos y supone un significativo incremento en la estancia hospitalaria de dichos pacientes. Se describen los criterios que deben cumplirse para que una infección pueda ser considerada como nosocomial y las definiciones relacionadas con las diferentes localizaciones posibles de las infecciones de sitio quirúrgico que han sido dictadas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Igualmente se indican cuáles son los gérmenes más frecuentes en las infecciones de sitio quirúrgico según sea su fuente de contaminación y los factores que pueden influir en su aparición. Estos factores pueden depender del propio paciente, de la preparación del mismo para la intervención, del entorno o de las personas presentes en el quirófano durante la intervención o del propio acto quirúrgico. Se presentan las recomendaciones dictadas por el CDC para la prevención y control de las infecciones de sitio quirúrgico, distribuidas en grupos relacionados con los distintos factores que influyen en su aparición y adjudicándoles una categoría a cada una según la evidencia científica que las soporta. Por último, se presenta la tasa de infecciones que ha presentado el CDC, procedente del análisis de los datos enviados desde los hospitales adscritos al National Nosocomial Surveillance System (NNIS). Esta tasa se presenta distribuyendo a los pacientes en distintos grupos relacionados con los diferentes índices de riesgo para cada categoría NNIS a la que quedan adscritos los correspondientes procedimientos quirúrgicos (AU)